Cistite

A cistite é uma doença bastante comum que ocorre como resultado da inflamação da membrana mucosa da bexiga.

A cistite, cujos sintomas na grande maioria dos casos são sentidos por representantes do sexo frágil com idade entre 16 e 65 anos, também pode ser diagnosticada em homens - neste caso, a doença se desenvolve mais frequentemente em pessoas com 40 anos ou mais.

Na maioria das vezes, esse problema afeta as mulheres porque, em comparação com os homens, a uretra é mais curta e larga. Esta circunstância torna a penetração da infecção aqui mais fácil e rápida.

No total, de 20 a 40% da população feminina do planeta sofre de cistite em diferentes períodos da vida.

Descrição geral

Como já observado, embora a doença ocorra em pacientes de ambos os sexos, as mulheres, porém, estão mais predispostas a ela. Além disso, com base nos dados da OMS, sabe-se que cada paciente teve que sofrer esta doença pelo menos uma vez na vida, enquanto um em cada oito sofre de cistite de forma crônica, ou seja, ao longo da vida.

A predisposição das mulheres à cistite é explicada pelas características anatômicas características da estrutura da uretra (uretra), que no caso delas é um pouco mais curta, o que, por sua vez, é um fator predisponente para a rápida entrada da infecção no corpo. Esta infecção, como já foi referido, ocorre em combinação com a inflamação a que está sujeita a membrana mucosa da bexiga, com a perturbação das suas funções inerentes e com certas alterações a que está sujeito o sedimento urinário. Um papel significativo também é desempenhado pela localização da uretra em relação ao ânus.

A inflamação pode ser desencadeada por infecção durante certas medidas terapêuticas (incluindo diagnósticos instrumentais); dano mecânico também é considerado um método de infecção. Os sintomas da cistite podem ser causados não apenas pela exposição a infecções, mas também por fungos, micoplasmas, trichomonas, clamídia e vírus.

Nas mulheres durante a gravidez, assim como após o parto, a diminuição real do tônus muscular também se torna um fator provocador no desenvolvimento do processo inflamatório inerente à cistite.

As causas que provocam cistite em homens incluem, por exemplo, inflamação da próstata, vesículas seminais, epidídimo ou uretra, porém, como já observado, a infecção da bexiga não ocorre com tanta frequência neles.

Destacamos outras possíveis causas de cistite:

• Doenças do trato respiratório superior (gripe, sinusite). A ligação entre o sistema respiratório e a bexiga, neste caso, é bastante compreensível: a circulação sanguínea ocorre por todo o corpo, portanto, microrganismos patogênicos podem ser facilmente transferidos pelo fluxo sanguíneo para determinados órgãos; na verdade, a bexiga não é exceção neste esquema.
• Processos inflamatórios associados aos intestinos. A ligação entre a bexiga e o intestino é bastante estreita e, portanto, a presença de qualquer processo inflamatório patológico neste último pode causar o desenvolvimento de cistite.
• Constipação. Sua ocorrência frequente também pode causar o desenvolvimento de cistite, que, novamente, é ditada pela estreita ligação entre o intestino e a bexiga.
• Limpeza inadequada da região anal durante as evacuações. O movimento de limpeza é realizado de frente para trás (ou de baixo para cima).
• Imunidade reduzida. Um estado alterado de imunidade pode ser provocado por vários fatores, por exemplo, diabetes mellitus relevante para o paciente, gravidez ou uso de medicamentos imunossupressores.
• Violação do uso de absorventes e tampões durante a menstruação. Durante a menstruação, é importante que as mulheres se lembrem de que os absorventes devem ser substituídos pelo menos uma vez a cada 4 horas e os tampões devem ser substituídos pelo menos uma vez a cada 2-3 horas.
• Início da atividade sexual. Isto é acompanhado pela entrada de muitas bactérias estranhas ao corpo, contra as quais se desenvolve inflamação e, consequentemente, cistite.
• Usar roupas apertadas por muito tempo. Nesse caso, ocorre compressão da bexiga, contra a qual se desenvolve cistite.

A cistite se desenvolve com muito menos frequência com a pielonefrite, que é acompanhada por infecção através do fluxo de urina dos rins para a bexiga. A cistite também pode ser provocada por uma série de fatores quase padronizados para o desenvolvimento de muitas doenças, como hipotermia, excesso de trabalho crônico e estado de estresse crônico, além de falta de vitaminas.

Tipos de cistite

De acordo com a forma da doença, a cistite pode se manifestar de forma aguda ou crônica. A ocorrência de cistite na forma aguda é caracterizada por rapidez, bem como pelo aparecimento de dor intensa ao urinar, coceira e queimação e, em alguns casos, temperatura. Já a forma crônica é, antes de tudo, recorrente, o que significa que a doença volta a se fazer sentir periodicamente. A frequência das manifestações é estritamente individual, é determinada pela influência dos fatores provocadores. Quanto às características de sua ocorrência, a cistite crônica se desenvolve principalmente no contexto de uma forma aguda da doença. Nesse caso, são consideradas situações com tratamento inadequado ou subtratado.

Infelizmente, os tipos de cistite não terminam com estas opções; a divisão posterior é feita levando-se em consideração os motivos que provocaram a cistite.

Por exemplo, a cistite infecciosa é uma forma de doença na qual se desenvolve inflamação da mucosa da bexiga como resultado da exposição a microrganismos patogênicos.

O próximo tipo de cistite é a cistite traumática. Seu desenvolvimento é ditado por situações em que ocorrem traumas de um grau ou de outro. Ressalta-se que mesmo o aparecimento de uma microfissura pode servir de base para a criação de um ambiente ideal para as bactérias, o que, consequentemente, determina a possibilidade de sua posterior reprodução e o desenvolvimento de cistite. Você pode ferir a mucosa da bexiga, por exemplo, através de um cateter ou cistoscópio.

A cistite por radiação ocorre durante a radioterapia em pacientes, o que é particularmente importante na presença de uma doença tumoral. A cistite química se desenvolve como resultado da entrada direta de substâncias tóxicas na mucosa da bexiga, o que também leva à inflamação. Esta forma da doença é extremamente rara na prática.

A cistite alérgica torna-se o resultado de um efeito irritante na membrana mucosa da bexiga de certas substâncias que atuam como alérgenos, o que, novamente, causa um processo inflamatório.

Cistite hipercalcéurica. Esta forma de cistite é relevante em alguns tipos de doenças renais, nas quais se libertam uma quantidade significativa de cristais de sal, o que provoca lesões na bexiga e, de facto, desenvolve-se cistite.

A cistite parasitária surge como resultado da exposição a um tipo especial de vermes, estes são os agentes causadores da esquistossomose. Este tipo de parasita é “importado” porque seu habitat típico são os trópicos.

Existem também duas outras formas de cistite, que se diferenciam um pouco nas suas variedades, em particular, a cistite intersticial, bem como a chamada cistite de “lua de mel”.

No primeiro caso, que identifica cistite intersticial, considera-se uma forma bastante rara da doença. Além disso, ainda não foi possível determinar a sua natureza. Supõe-se que a base para a ocorrência da doença seja um tipo congênito de anomalia de desenvolvimento, podendo corresponder a diversos graus de gravidade. Além de determinar a natureza da cistite intersticial, seu tratamento também é extremamente complicado.

Quanto à segunda forma, que identificamos como cistite de “lua de mel”, neste caso nos referimos a esse tipo de processo inflamatório em que a bexiga é danificada por defloração (perda da virgindade). Conseqüentemente, trata-se de cistite, cujos sintomas são relevantes para as mulheres; ocorre devido à entrada na vagina, neste momento, de uma massa de várias bactérias estranhas ao corpo. Posteriormente, essas bactérias entram na bexiga após se espalharem pela uretra, razão pela qual começa a irritação, seguida de um processo inflamatório.

Cistite aguda: sintomas

Os principais sinais de cistite são reduzidos às seguintes condições:

• aumento da micção;
• o aparecimento de fortes dores ao urinar;
• o aparecimento de peso na parte inferior do abdômen;
• queimação, desconforto geral que ocorre na região da uretra;
• o aparecimento de secreção purulenta ou sanguinolenta.

Em casos frequentes, a hipotermia torna-se um fator que antecede o desenvolvimento da cistite aguda, após a qual aparecem seus sintomas característicos.

O primeiro sintoma da cistite, como aliás está indicado na lista que destacamos, é o aumento da frequência urinária. Se estamos falando de uma forma grave de cistite aguda, então a vontade de urinar, neste caso, pode ser observada em intervalos de quase vários minutos. Como resultado, de acordo com a frequência de micção, pode-se identificar um número de 100 fissuras por dia, enquanto o volume de urina excretado a cada vez é praticamente insignificante - cerca de 10-20 ml. Além disso, não se pode descartar a possibilidade de vontade de urinar à noite, definida como noctúria. Nesse caso, a capacidade de reter urina voluntariamente é drasticamente reduzida, devido ao que se pode dizer que os pacientes perdem o controle sobre a própria bexiga, e um estado semelhante pode até atingir a incontinência urinária (ou seja, enurese) em alguns pacientes.

Os sintomas da cistite também estão, na maioria dos casos, combinados com uma deterioração geral do estado dos pacientes, às vezes com temperatura elevada (até 38 graus), bem como náuseas, vômitos e calafrios. A palpação (sensação) do abdômen permite determinar alguma dor na área acima do púbis.

O curso da doença pode ser acompanhado pelo aparecimento de sangue na urina. O sangue na urina durante a cistite é observado em uma pequena quantidade (cerca de algumas gotas); sangue também pode aparecer após a micção. Se houver uma quantidade significativa de sangue em combinação com sintomas que indiquem a atualidade da cistite, pode-se presumir que a cistite hemorrágica começou, na qual ocorre a destruição da parede da bexiga até os vasos sanguíneos. Além disso, tal curso nos permite fazer suposições sobre a possível transição da forma aguda da doença para a forma crônica quando a doença se espalha para os rins. Em geral, se não estamos falando de uma transição para uma forma crônica de cistite, os sintomas característicos dela aparecem dentro de 7 a 10 dias, então o quadro melhora (tudo isso, é claro, é conseguido com o tratamento adequado da doença e uma abordagem direta às medidas terapêuticas por parte do próprio paciente).

Cistite crônica: sintomas

Quanto aos sintomas relevantes para a forma crônica da cistite, eles são determinados pela fase da doença. Assim, por exemplo, na fase em que ocorre uma exacerbação da cistite, os sintomas aqui aparecem semelhantes aos sintomas listados da cistite aguda (possivelmente de uma forma um pouco menos pronunciada). Na fase de remissão, durante a qual a doença regride, o curso da cistite crônica é caracterizado por uma virtual ausência de sintomas, e a única manifestação relevante para os pacientes só pode ser a micção frequente.

Considerando o fato de que a cistite crônica ocorre frequentemente com cistite aguda não tratada ou na ausência de tratamento propriamente dito, o momento para isso pode ser muito diferente. Ou seja, a cistite crônica (recorrente) pode durar muitos anos e sem manifestação de quaisquer sintomas (até que ocorram exacerbações em seu curso).

O curso crônico, assim como o agravamento do quadro, podem ser causados pela interrupção prematura do tratamento devido ao enfraquecimento gradual dos sintomas e até ao seu desaparecimento. Nesse caso, os pacientes sabem com certeza quais são os sintomas da cistite e, portanto, na sua ausência, acreditam que com o seu desaparecimento a própria doença desapareceu. No entanto, a melhoria do quadro durante o tratamento não é motivo para interrompê-lo; é importante concluir o curso antes da hora marcada para sua conclusão.

Cistite durante a gravidez: sintomas

A cistite, infelizmente, não exclui a possibilidade de sua ocorrência em gestantes; além disso, eles estão em um grupo de risco específico. E a questão não é apenas que a base para o desenvolvimento desta doença é que o corpo feminino está mais predisposto a ela, mas também que durante esse período ocorrem alterações hormonais em grande escala, juntamente com alterações fisiológicas. As estatísticas relativas à prevalência de cistite em mulheres grávidas indicam que esta doença ocorre em quase um décimo dos casos.

A cistite no início da gravidez pode, de alguma forma, ser considerada um padrão. O fato é que muitas vezes as pacientes ficam sabendo da própria gravidez por acaso, justamente ao consultar o médico devido a uma exacerbação da cistite. Por esse motivo, a cistite é convencionalmente considerada pelos especialistas como um sinal de gravidez nos estágios iniciais de sua ocorrência. Então, o que isso tem a ver com isso?

As mulheres grávidas muitas vezes deparam-se com o facto de a cistite se desenvolver devido às alterações que já notámos a nível hormonal, bem como devido ao desenvolvimento da imunossupressão. A imunossupressão é definida como uma condição em que o sistema imunológico da gestante fica naturalmente suprimido, e isso é necessário para que, devido à sua atividade, não ocorra a rejeição do embrião. A desvantagem desses processos é que o estado de enfraquecimento do sistema imunológico oferece a oportunidade para a reprodução ativa de diversas infecções, e elas, uma vez no ambiente da bexiga, provocam o desenvolvimento de um processo inflamatório nela.

Além disso, os primeiros dias de gravidez são acompanhados pela ativação de doenças pregressas na história da paciente. Por este motivo, deve-se levar em consideração que se houver história de cistite crônica, durante a gravidez seus sintomas podem reaparecer, como uma recidiva da doença.

A cistite em mulheres grávidas pode corresponder a uma forma aguda ou crônica do curso. A forma aguda é caracterizada por um “conjunto” padrão de sintomas, que são:

• aumento da frequência e dor ao urinar;
• o aparecimento de dores na parte inferior do abdómen (pode manifestar-se com graus variados de intensidade e ter um carácter diferente, manifestando-se, por exemplo, sob a forma de uma dor incómoda que ocorre nesta zona e numa forma ligeira de dor que completa o acto de urinar ou, pelo contrário, manifestando-se numa forma de dor bastante debilitante e pronunciada com perda simultânea da capacidade de reter a urina);
• o aparecimento de sangue na urina;
• É possível que a temperatura suba em alguns casos.

Quanto à forma crónica da cistite e à sua exacerbação em particular, aqui os sintomas têm um carácter de manifestação menos pronunciado e são determinados com base nos motivos que provocaram esta forma da doença.

A prevenção da cistite durante a gravidez exige o cumprimento de certas regras que, tendo em conta as possíveis consequências desta doença, certamente não podem ser chamadas de complexas. Eles são os seguintes:

• é preciso ouvir todas, mesmo as pequenas manifestações que afetam negativamente o bem-estar geral, porque uma doença, cistite ou não, é mais fácil de prevenir do que tratar;
• evite hipotermia;
• Esvazie a bexiga regularmente e não tolere se houver necessidade urgente;
• beber líquidos em quantidades suficientes, a menos que haja contra-indicações;
• realizar determinados exercícios físicos, a menos que, novamente, haja contraindicações em relação a este item.

Cistite em homens: sintomas

Como já observamos, a cistite em homens se manifesta principalmente aos 40 anos, e a incidência de cistite em geral na urologia é de 0,5%. O fato de a cistite não se desenvolver com tanta frequência nos homens é explicado por características opostas àquelas pelas quais ela se desenvolve nas mulheres. Assim, a uretra masculina possui uma uretra estreita e longa, além disso, possui um formato curvo, pelo que na grande maioria dos casos é fornecido um obstáculo suficiente para evitar a entrada de infecção na bexiga. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da doença que estamos considerando em homens ocorre na maioria dos casos no contexto da obstrução intravesical, que consiste na compressão do trato urinário sob a bexiga (ou seja, a compressão ocorre dentro do colo da bexiga ou na localização da uretra), como resultado da qual o fluxo livre de urina é interrompido.

Quanto aos sintomas em si, a principal manifestação da cistite aguda é o aumento da frequência urinária (isso também inclui noctúria), dificuldade e dor ao urinar e urina turva. Além disso, calafrios, febre e diminuição da capacidade de trabalho podem acompanhar as manifestações.

A dor ao urinar, principalmente na fase inicial e na fase final da doença, é acompanhada de queimação e dor na uretra. Além da manifestação dos sintomas durante a micção, a dor também ocorre fora dessa ação, concentrando-se no pênis, virilha, escroto e região suprapúbica. O volume de urina excretado é reduzido, semelhante ao curso da doença nas mulheres, para 10-20 ml, e a possibilidade de incontinência urinária não pode ser descartada.

As formas graves de cistite são acompanhadas de intoxicação por elevação da temperatura corporal e oligúria (redução do volume diário de urina secretada pela pele). A urina fica turva, tem odor pútrido e contém sangue.

Na forma crônica da cistite, ocorre com manifestações de sintomas bastante escassas; o curso da doença pode ser ondulado ou contínuo estável. Nesta forma, a micção não é tão dolorosa, frequente e dolorosa como na forma aguda.

Cistite em crianças: sintomas

Os sintomas da doença em crianças são determinados pela forma da doença, bem como pela idade da criança. Assim, as crianças em idade precoce nem sempre conseguem expressar e compreender de forma geral as queixas que acompanham o seu estado durante a doença, o que não se pode dizer das crianças mais velhas.

Os sintomas de cistite em crianças menores de um ano manifestam-se no aumento da inquietação e do choro, aparece urina escura (isto pode ser determinado examinando a fralda). Há também um aumento na temperatura de até 39 graus.

Quanto às crianças em idade pré-escolar, assim como aos adolescentes, os sintomas da cistite são os seguintes:

• micção frequente (até 3 vezes por hora);
• incontinência urinária (em particular, isto aplica-se aos casos em que as crianças não tiveram este problema anteriormente);
• dor na região perineal, bem como na região retal;
• dor na parte inferior do abdômen, aumento da dor ao urinar;
• turvação da urina, mistura de sangue nela (analogia da cor com “restos de carne”);
• temperatura.

A cistite crônica em crianças é caracterizada por sintomas leves que se intensificam apenas durante a exacerbação da doença. A exacerbação da cistite em crianças nesta forma é caracterizada por sintomas relevantes na forma aguda da cistite.

Diagnóstico

A confirmação do diagnóstico de “cistite aguda” é feita com base em dois critérios principais: a tipicidade das manifestações dos sintomas característicos da cistite e a rápida melhora do estado geral do paciente com o uso de antibióticos. Se não houver eficácia no tratamento da doença, ela se torna crônica, ou seja, se prolonga no tempo. Nesse caso, é muito importante determinar por que isso acontece; é igualmente importante diferenciar a cistite crónica de outros tipos de condições patológicas (cancro da bexiga ou da próstata, esquistossomose, tuberculose). Com isso, será possível prescrever o tratamento adequado e ao mesmo tempo prevenir o agravamento da situação a partir da escolha de táticas erradas.

O diagnóstico da cistite é baseado nos dados anamnésicos obtidos, bem como nos sintomas característicos, conforme já observado, e nos resultados dos exames laboratoriais de urina (micro e macroscopia). Além disso, a base para o diagnóstico são os dados da cistoscopia (obtidos após a inflamação aguda atual ter enfraquecido um pouco em sua intensidade), os dados do exame bacteriológico, bem como os dados obtidos como resultado de um estudo funcional sobre a condição do trato urinário. Neste caso, é fortemente recomendado que as mulheres se submetam a um exame ginecológico, durante o qual pode ser determinada uma ou outra doença ginecológica, no contexto da qual se desenvolve a cistite.

Tratamento

O tratamento da cistite é realizado em casa, com os pacientes em repouso no leito. É prescrita dieta alimentar (excluem-se alimentos salgados e condimentados, álcool), além de beber bastante. Você pode reduzir a dor da cistite usando almofadas térmicas e banhos. Decocções de ervas com efeito diurético são indicadas para uso. Uma forma pronunciada de dor determina a necessidade do uso de meios que possam aliviar espasmos musculares nos músculos da bexiga. Também são utilizados medicamentos antibacterianos prescritos por um médico.

No tratamento da cistite crônica, é importante, em primeiro lugar, restaurar o fluxo normal de urina, o que é conseguido através do tratamento de uma doença concomitante (estreitamento da uretra, adenoma da próstata e assim por diante). É obrigatório identificar os focos atuais de infecção no corpo e depois tratá-los. Antibióticos para cistite crônica são prescritos somente após a realização da cultura de urina, a determinação do patógeno específico que causou a infecção e a determinação de sua sensibilidade aos antibióticos.

Se aparecerem sintomas característicos de cistite, você deve entrar em contato com o pediatra (crianças) ou com um terapeuta; além disso, pode ser necessário consultar um ginecologista e urologista.